【方名】白虎汤,出自汉·《伤寒论》

  【组成】石膏一斤,碎(30克)、知母六两(9克)、甘草二两,炙(3克)、粳米六合(9克)。

  【用法】上四味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。现代用法:水煎服。

  【功效】清热生津。

  【主治】阳明气分热盛,症见壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力或滑数。

  【方解】本方证是由于伤寒化热内传阳明之经,或温病邪传气分所致,即阳明气分热盛证。里热炽盛,向外熏蒸,迫津外泄,故见壮热面赤,汗出恶热;热灼津伤,则烦渴引饮;脉洪大为里热炽盛之象。治宜直清里热,除烦生津。方中石膏辛甘大寒,善于清解阳明经热邪,透热出表,除烦止渴,故重用为君药。知母苦寒质润,苦寒可助石膏清泄肺胃实热,质润能滋阴润燥以救阴,为臣药。君臣相须为用,既可大清气分之热,又能滋阴生津,功效倍增。炙甘草、粳米益胃和中,并防石膏、知母大寒伤胃,为佐使药。四药合用,使热邪得清,津液得复,诸证自愈。白虎为西方金神,用以名汤,比喻其清热之力浩大。

  白虎汤中为何配伍粳米?本方主治阳明胃经热盛,粳米为谷物,具有甘缓留中之能,使方中石膏、知母寒凉苦降之力“不速下行”而“留连于胃中”,以保证药力留驻中焦,以最大限度发挥本方的“清中”的作用。现代研究及临床实践证明,本方中粳米可使药液质地黏稠,浓度增大,有利于方中石膏等有效微细颗粒尽可能悬浮于药液中,从而大大地提高方中药物的溶解度,以增强本方的退热效应。

  【临床运用

  1.用方要点:白虎汤为治疗阳明气分热盛证的代表方。临床以大热、大渴、大汗、脉洪大为辨证要点。

  2.现代运用:白虎汤常用于治疗感染性疾病,如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎,以及小儿夏季热、糖尿病等属气分热盛者。

  3.病毒性感冒高热:以白虎汤加黄芩随证加减治疗43例,更昔洛韦治疗43例为对照,疗程均为14日。总体疗效评价标准以患者症状明显缓解且体温恢复为显效。结果:治疗组显效38例,有效5例,无效0例;对照组显效16例,有效19例,无效8例,两组有显著差别。(《云南中医中药》2014年第6期)

  4.急性脑出血:以本方随证加减治疗60例,对症常规治疗20例为对照,均以15日为1个疗程。以1995年全国第4届脑血管病会议制定的标准进行神经功能缺损及疗效评定。结果:治疗组基本痊愈13例,进步37例,无效6例,恶化4例,优于对照组的基本痊愈3例,进步9例,无效5例,恶化3例。(《中国中医急症》2008年第5期)

  5.糖尿病急性高血糖:以白虎汤联合胰岛素治疗26例,与胰岛素治疗26例对照,疗效评定标准:症状、体征明显改善,积分减少>80%为显效;症状、体征有所改善,积分减少>30%为有效。结果:治疗后治疗组TNF-α、IL-6、HS-CRP变化情况优于对照组,治疗组Leptin、APN变化情况优于对照组;治疗组中医临床症状积分改善情况明显。(《河南中医》2014年第2期)

  6.老年性痴呆:以白虎汤加减治疗23例,与阿米三嗪-萝巴新治疗20例对照。将症状严重程度分为4个等级:0分表示无该项症状,1分表示症状轻微,Ⅲ分表示症状严重,Ⅱ分症状严重程度介于1分Ⅲ分之间。每次复诊详细记录分数等级。治疗前后计算累积积分。结果:该方能改善老年性痴呆的症状,在失语失认、阅读书写障碍等方面明显优于对照组。(《陕西中医》2003年第8期)

  7.肾移植术后感染高热:以白虎汤加减联合激素、抗病毒、抗细菌等治疗15例,与单纯激素、抗病毒、抗细菌等治疗17例对照。结果:治疗组痊愈14例,好转1例,治愈率为93%;对照组痊愈9例,好转1例,死亡7例,治愈率为53%。(《中国中西医结合急救杂志》2004年第3期)

  8.癌性发热:以白虎汤为主治疗癌性发热42例,疗效评定以服药1个疗程内体温降至正常范围,停药后体温不再上升为显效。结果:显效27例,有效12侈ij,无效3例。总有效率为92.8%。(《广东医学》2004年第11期)

  【现代研究】经现代药理研究证明,白虎汤有明显的退热作用,能增强腹腔巨噬细胞的吞噬功能,同时能提高血清溶菌酶的含量,促进淋巴细胞转化。

  【使用注意】凡表证未解的无汗发热,口不渴者;血虚发热,脉洪而重按无力者;真寒假热的阴盛格阳证等均不可误用。

  【方歌】(一)白虎汤用生石膏,知母甘草粳米熬,汗出身热又烦躁,清阳明热功劳髙。(二)白虎膏知甘草粳,气分大热此方清,热渴汗出脉洪大,加入人参气津生。