【方剂名】十味温胆汤,出自元·《世医得效方》。

  【组成】半夏、枳实、陈皮各三两(各90克),白茯苓一两半(45克),酸枣仁、远志、五味、子熟地黄、人参各一两(各30克),粉草半两(15克)。

  【用法】加生姜五片、大枣一枚,水煎服,不拘时服。

  【功效】益气养血,化痰宁心。

  【主治】主治心虚胆怯,痰浊内扰,触事易惊,惊悸不眠,夜多噩梦,短气自汗,耳鸣目眩,四肢浮肿,饮食无味,胸中烦闷,坐卧不安,舌淡苔腻,脉沉缓。

  【临床医案】临床主要用于治疗冠心病心绞痛、心血管神经症、抑郁症、失眠等病症。

  1.冠心病心绞痛:应用十味温胆汤加减治疗冠心病心绞痛患者65例,与二硝酸异山梨酯常规疗法治疗30例作对照,疗程1个月。以心绞痛症状消失或基本消失,心电图恢复至“大致正常”或“正常心电图”为显效标准。结果:心绞痛症状疗效比较,治疗组总有效率90.77%,对照组总有效率70.oo%;心电图疗效比较治疗组总有效率53.85%,对照组总有效率43.33%。(《河北中医》2005年第10期)

  2.心血管神经症:应用十味温胆汤加减治疗心血管神经症52例,与酒石酸美托洛尔、艾司唑仑治疗52例作对照,疗程15日,连续2个疗程。以症状消失,恢复正常工作、生活,随访6个月未复发为治愈标准。结果:治疗组总有效率96.15%,对照组69.23%。(《中医研究》2007年第20期)

  3.抑郁症:应用十味温胆汤治疗痰气郁结型抑郁症28例,与盐酸帕罗西汀治疗28例作对照,疗程2周,连服4周。以HAMD评分减分率≥90%为显效标准。结果:治疗组总有效率89.3%,对照组75%。(《光明中医》2011年第4期)

  4.失眠:应用十味温胆汤加味治疗心胆气虚痰扰型失眠30例,与艾司唑仑治疗30例作对照,疗程60日。以睡眠时间恢复正常或夜间睡眠在6小时以上,睡眠深沉,醒后精神充沛为临床痊愈标准。结果:治疗组总有效率90. 0%,对照组70.0%。(《湖北中医杂志》2011年第9期)

  【方解】本方即《三因方》温胆汤减去清胆和胃的竹茹,加入益气养血,宁心安神的人参、熟地黄、五味子、酸枣仁、远志而成,故本方无清热之功,而增补养心神之力,组成化痰宁心的方剂。方中二陈燥湿化痰、健脾渗湿,倬湿去痰消而宁神;熟地黄滋养心血;远志、枣仁、五味子养心安神,敛心气止汗;枳实行气消痰,使痰随气下;炙甘草补益心气,调和诸药。诸药合用,共奏益气养心,安神宁志,行气豁痰之功。

  与本方在组成、功效相近的方剂有《医示金鉴》所载“加味温胆汤”“清热化痰汤”,《证治准绳》所载“十味温胆汤”,《六因条辨》所载“清心温胆汤”,《三因极一病症方论》所载“温胆汤”,《杂病源流犀烛》所载“清心温胆汤”。

  【现代研究】临床报道也见于治疗震后神经衰弱、胆心综合征、高脂血症、慢性支气管炎、梅尼埃病、自主神经功能紊乱、慢性肠炎、支气管哮喘、不孕症、颈性眩晕等证属心虚胆怯、痰浊内扰的病症。实验研究表明,温胆汤具有调节大脑皮层功能作用,调节植物神经而缓解冠状动脉痉挛,减慢心率,减少心肌耗氧量的作用。

  【方歌】温胆汤方减竹茹,加以参地酸枣仁,再添五味子远志,益气养血宁心神。