【方剂名】温胆汤,出自宋·《三因极一病症方论》。原方出自北周·姚僧恒《集验方》(已佚),由唐·《外台秘要》收录(亦名“姚氏温胆汤”“《集验》温胆汤”),其方无茯苓、大枣,重用生姜四两,合半夏、陈皮、炙甘草各二两共十两性温之品,胜于竹茹二两、枳实二两共四两性凉之品,以制胆寒,而名以“温胆”。宋·《三因极一病症方论》卷八、卷九、卷十各收录“温胆汤”1首,其中卷九“温胆汤”以《集验》温胆汤减生姜为五片,加茯苓一两半、大枣一枚,减其温性、增其凉性,以欲利胆清胆,并尊胆腑清净以温和为要之意,承袭“温胆”之名。后世医家多从《三因方》之论。

  【组成】半夏(汤洗七次)、竹茹、麸炒枳实各二两(各6克),陈皮三两(9克),茯苓一两半(4.5克),炙甘草一两(3克),生姜五片,大枣一枚。

  【用法】水煎服。

  【功效】理气化痰,和胃利胆。

  【主治】主治胆郁痰扰证,胆怯易惊,头眩心悸,心烦不眠,夜多异梦;或呕恶呃逆,眩晕,癫痫,苔白腻,脉弦滑。

  【临床医案】临床主要用于治疗卒中后顽固性呃逆、更年期综合征、高尿酸血症、慢性胆囊炎、失眠、肿瘤化疗致呕吐、精神分裂症等病症。

  1.卒中后顽固性呃逆:应用温胆汤加减治疗卒中后顽固性呃逆30例,与盐酸甲氧氯普胺注射液治疗30例作对照,7日为1个疗程。以呃逆完全消失,1周内未复发为痊愈标准。结果:治疗组总有效率93.3%,对照组73.3%,组间比较有统计学意义。(《临床合理用药》2012年第5期)

  2.更年期综合征:应用温胆汤治疗痰热内阻型更年期综合征40例,与更年康治疗40例作对照,10日为1个疗程,3疗程后观察两组更年期综合征症状改善的情况。以临床症状全部消失,精神状态良好,工作、生活正常为治愈标准。结果:治疗组总有效率为92.5%,对照组77.5%,两组比较有显著性差异。(《辽宁中医杂志》2012年第5期)

  3.高尿酸血症:122例按就诊顺序随机分为2组,观察组62例,对照60例。观察组采用温胆汤治疗;对照组内服丙磺舒0.5克,每日2次;别嘌醇100毫克,每曰3次;碳酸氢钠l克,每日3次。两组均以15日为1个疗程,连续治疗2个疗程。疗效评定标准:血清尿酸浓度下降率≥98%为痊愈;98%>血清尿酸浓度下降率≥80%为显效;80%>血清尿酸浓度下降率>50%为有效;血清尿酸浓度下降率<50%为无效。结果:观察组总有效率为82.25%,对照组总有效率为85%,两组比较无显著性差异。(《内蒙古中医药》2013年第6期)

  4.慢性胆囊炎:运用温胆汤加味治疗慢性胆囊炎30例,每日1剂,水煎服。以症状和体征基本消失,随访未复发或B超检查明显改善为显效;以症状和体征大部分消失,随访未加重或B超检查有改善为有效;以症状和体征及B超检查无改善,或症状和体征有所改善,停药后又反复发作为无效。结果:30例中,显效16例,有效10例,无效4例,总有效率为86%。(《河南中医》2012年第8期)

  5.失眠:应用温胆汤加减治疗失眠30例,与地西泮治疗30例作对照,10日为1个疗程。以睡眠时间恢复正常,或夜间睡眠时间达到6小时以上,睡眠深沉。醒后精神充沛为痊愈标准结果:治疗组总有效率93.3%,对照组86.7%,本方对治疗不寐证疗效较好。(《陕西中医》2012年第6期)

  6.肿瘤化疗致呕吐:将62例癌症患者随机分为治疗组和对照组,对照组31例在化疗前30分钟给予盐酸格拉司琼注射液治疗,治疗组31例用温胆汤加减治疗,20日为1个疗程,连续2个疗程。以呕吐分级标准0-Ⅱ度为有效标准(参照WHO制定的关于抗癌药不良反应的分度标准)。结果:治疗组总有效率77.42%,对照组80.60%,组间差异无统计学意义。(《河南科技大学学报》2013年第2期)

  7.精神分裂症:采用温胆汤加减协同富马酸喹硫平片治疗精神分裂症25例,与单用富马酸喹硫平片治疗25例作对照,疗程6周。以PAWSS总分减分率≥75分为痊愈标准。结果:治疗组总有效率为92%,对照组72%,组间比较有统计学意义。(《中国当代医药》2013年第3期)

  【方解】温胆汤系中医经典化痰名方,主治胆胃不和、痰热内扰之证。方以半夏燥湿化痰,降逆和胃;竹茹清热化痰,除烦止呕,胆气清肃,烦呕得止;枳实破气消痰,与半夏相配,气顺痰消,气滞得畅,胆胃得和;陈皮燥湿化痰,助半夏祛痰,健脾加强枳实行气之力;茯芩健脾渗湿,以绝生痰之源,且有宁心安神之功;甘草益脾和中,协调诸药;生姜祛痰止呕,又可解半夏之毒;大枣与甘草、茯苓为伍健脾祛湿,又与生姜相配,调和脾胃,使中州得运。诸药相合,化痰而不燥,清热而不过寒,使痰热得化,胆热得清,共奏理气化痰之功。

  【现代研究】临床报道也见于治疗心律失常、胸痹、脂肪肝、胃溃疡、结节性非化脓性脂膜炎、慢性咽炎、代谢综合征等证属胆郁痰扰的病症。实验研究表明,温胆汤具有降低皮层多巴胺的含量、升高皮层及海马组织4-轻基苯乙酸的含量、降低炎性细胞因子血清干扰素的浓度、疫抑制细胞因子IL-10的浓度、调节免疫应答、抑制炎症的进展等作用。

  【方歌】温胆汤中苓半草,枳竹陈皮加姜枣,虚烦不眠证多端,此系胆虚痰热扰