【方剂名】桂枝芍药知母汤,出自汉·《金匮要略》。

  【组成】桂枝四两(12克)、芍药三两(9克)、甘草二两(6克)、麻黄二两(6克)、知母三两(9克)、生姜五两(9克)、白术五两(9克)、防风四两(9克)、附子两枚(6克)。

  【用法】水煎服,每日1剂。

  【功效】通阳行痹,祛风逐湿。

  【主治】主治肢节疼痛,身体赢弱,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,舌偏红苔白,脉濡数。

  【临床医案】临床主要用于治疗类风湿关节炎、风湿关节炎、风湿多肌痛、纤维肌痛症、坐骨神经痛、股骨头坏死、腱鞘炎等病症,也可用于麻疹并发肺炎、气管炎、肺源性心脏病伴心力衰竭、深部组织炎等病症。

  1.类风湿关节炎:以桂枝芍药知母汤加减配合云克及甲氨蝶呤治疗30例,与甲氨蝶呤治疗30例对照,疗程3个月。结果:治疗组中临床治愈8铡,显效16例,有效4例,无效2例,总有效率为93.3%;对照组中临床治愈4例,显效10例,有效7例,无效9例,总有效率为70%,治疗组的总有效率显著高于对照组。(《湖南中区药大学学报》2013年第8期)

  2.股骨头坏死:以桂枝芍药知母汤加味治疗股骨头坏死42例,随访时间6~29个月。结果:采用1994年全国股骨头坏死专题会议髋关节功能评定标准,Ficai Ⅰ-Ⅱ期优良率为86.2%,Ficat Ⅲ~Ⅳ缓解率为6t)%,优良率为20%,患者股骨头坏死情况明显改善。(《现代中西医结合杂志》2002年第17期)

  3.原发性坐骨神经痛:以桂枝芍药知母汤加味治疗原发性坐骨神经痛300例,随访半年以上。结果:治愈:痛、酸、重、木消失,能参加一般重体力劳动,经半年以上随访无复发264例占88%,显效:痛、酸、重、木基本消失,但劳累后稍有轻度酸痛感觉30例占10%;无效:诸症无改善6例占2%,总有效率为98%,患者坐骨神经痛显著改善。(《辽宁中医杂志》1997年第12期)

  4.风温性多肌痛:治疗组以桂枝白芍知母汤合小剂量泼尼松治疗35例,对照组单纯予小剂量泼尼松治疗35例,疗程3个月:结果:治疗组中临床治愈9例,显效16例,有效7例,无效3例,总有效率为91. 14%;对照组中临床治愈3例,显效14例,有效8例,无效10例,总有效率为71.13%,治疗组的总有效率显著高于对照组。(《光明中医》2012年第9期)

  5.颞下颌关节紊乱综合征:以桂枝芍药知母汤配合针刺治疗颞下颌关节紊乱综合征38例,疗程2~20日。结果:36例痊愈,关节疼痛消失,活动弹响消失,关节功能正常;2例好转,关节疼痛及弹响均明显好转。无1例无效,疗效较好。(《中国民间疗法》2001年第7期)

  6.肌纤维疼痛综合征:以桂枝芍药知母汤治疗肌纤维疼痛综合征34例。结果:显效11例。有效18例,无效5例。总有效率85.29%,本方有效解除患者疼痛的同时,明显改善睡眠状况,减缓焦虑、紧张等精神因素。(《云南中医中药杂志》2008年第3期)

  7.腱鞘炎:以桂枝芍药知母汤加味治疗腱鞘炎21例。结果:19例治愈,2例有效。治愈率90.5%。有14例随访1年无复发。表明桂枝芍药知母汤加味治疗腱鞘炎效果明显,可免除针灸、小针刀或手术治疗带给患者的痛苦和恐惧感。(《中国乡村医药杂志》2007年第3期)

  8.肩周炎:针刀治疗桂枝芍药知母汤治疗肩周炎120例,随访2~12个月。结果:治愈55例,治愈率45. S%,显效60例,显效率50%,好转5例,总有效率100%,疗效显著。(《按摩与康复医学》2012年第12期)

  【方解】本方主要用于治疗风湿流注筋脉,曰久化热伤阴,肢节疼痛。方用桂枝、麻黄祛风通阳,附子温经止痛,合以知母、芍药养阴清热,清热与温经同用。临床应用以关节疼痛、肿胀为辨证要点。

  临床如见风偏胜者,加秦艽、独活;寒偏胜者,加苡仁、车前子、泽泻;热化火伤津者,加生地黄、玄参、麦门冬;湿热下注者,加防己、草薢、海桐皮;胸胁满闷者,加柴胡、黄芩;口渴欲饮者,加石斛、天花粉。

  【现代研究】通过初步研究证明:本方明显抑制醋酸所致小鼠扭体反应和大鼠棉球肉芽组织增生,降低小鼠腹腔毛细血管通透性,显著抑制AA大鼠原发性足肿胀及继发性关节炎,研究表明本方可明显降低AA大鼠炎性组织中的PGE2含量,同时还显著抑制炎症反应时的白细胞游走。

  【方歌】桂枝芍药知母汤,甘草生姜与麻黄,白术防风炮附子,寒热错杂此方良。