【方剂名】蠲痹汤,出自宋·《杨氏家藏方》。

  【组成】当归、羌活、姜黄、黄芪、白芍、防风各一两(各9克),甘草半两(3克)。

  【用法】水煎服。

  【功效】祛风除湿,散寒通络。

  【主治】主治风寒湿邪所致的痹证,肢体重着,关节酸痛,活动不利,得热则减,遇阴雨寒冷则加剧,舌苔白腻,脉弦紧等。

  【临床医案】临床主要用于治疗类风湿关节炎、膝骨关节炎、强直性脊柱炎、颈椎病等病症。

  1.类风湿关节炎:将52例患者随机分为治疗组与对照组,对照组24例予以西医常规治疗,治疗组28例在对照组治疗的基础上加用蠲痹汤合中药熏洗治疗。治疗3月后观察关节压痛、肿胀及晨僵等症状,以及血沉、C反应蛋白、类风湿因子等实验室指标,欧洲抗风湿联盟标准中的DAS28评分和疼痛视觉模拟VAS评分。结果:2组治疗后ESR、CRP、RF均较治疗前明显下降,但对照组下降幅度不及治疗组。(《新中医》2011年第9期)

  2.膝骨关节炎:将152例膝关节骨性关节炎患者随机分为两组,对照组予以加减蠲痹汤内服治疗,观察组在对照组内服加减蠲痹汤治疗基础上配以自拟中药熏洗治疗。结果:观察组的总有效率为92.1%,明显优于对照组的76.3%。(《吉林医学》2010年第31卷第10期)

  3.强直性脊柱炎:选择80例AS患者随机分为3组,治疗组(蠲痹汤)40例,西药对照组20例,中成药(正清风痛宁)对照组20例。3个月为1个疗程,于第1个疗程后观察治疗效果及副反应。结果:治疗组显效22例,有效15例,无效3例;中成药对照组显效9例,有效8例,无效3例;西药对照组显效10例,有效6例,无效4例。(《中国中医药现代远程教育》2009年第3期)

  4.颈椎病:将200例颈椎病患者随机分为针灸推拿组(对照组)和针灸配合蠲痹汤组(治疗组)各100例,对照组采用常规针灸和推拿手法治疗,治疗组采用针灸配合蠲痹汤治疗。两组均以10日为1个疗程,3个疗程后比较疗效。结果:临床疗效总有效率治疗组为95%,对照组为69%。(《新中医》2012年第5期)

  5.颈源性头痛:将98例颈源性头痛患者随机分为两组,治疗组52例采用加味蠲痹汤配合针灸治疗,对照组46例仅采用针灸治疗。结果:治疗组总有效率为96.2%,痊愈率为48.1%;对照组总有效率为93.5%,痊愈率为26.1%。

  6.脑卒中后肩手综合征:纳入确诊为肩手综合征的26例患者予口服益肾蠲痹汤治疗,同时进行良肢位摆放,2周为1个疗程,治疗3个疗程后观察疗效。结果:26例中,治愈3例,好转20例,未愈3例,有效率为88.5%。(《河南中医》2012年第5期)

  【方解】本方用羌活、独活准心、秦艽、海风藤、桑枝祛风除湿散寒;合以当归、川芎、乳香养血活血止痛,行血除风寒湿。临床应用以肢体酸痛、得热减轻、遇冷加重、苔白腻、脉弦紧为辨证要点。

  临床如见风胜者、痛处游走不定,加荆芥、防风;寒胜者,疼痛剧烈、关节不可屈伸,加附子、细辛或川乌、草乌;湿胜者,关节肢体重着、肌肤麻木,加防己、苍术、薏苡仁;邪从热化、关节红肿,去桂心,加知母、石膏、防己、桂枝;痛在上肢,加姜黄、威灵仙;痛在下肢,加牛膝、川断。

  【方歌】蠲痹汤中羌独秦,桑枝桂心海风藤,归芎甘草乳木香,祛风止痛此方良。