【方剂名】鳖甲煎丸,出自汉·《金匮要略》。

  【组成】炙鳖甲、赤硝各十二分(各90克),蜣螂六分(45克),芍药、牡丹、土蟞虫各五分(各37克),蜂巢四分(30克),炒乌扇、柴胡、黄芩、鼠妇、干姜、大黄、桂枝、厚朴、石韦、紫葳、炙阿胶各三分(各22.5克),瞿麦、桃仁各二分(各15克),葶苈、半夏人参各一分(各7.5克)。

  【用法】上为末,炼蜜为丸,每丸3克,每日3次。

  【功效】活血化瘀,软坚散结。

  【主治】主治胁下癥块,伴见舌淡紫,苔白,脉弦细涩。

  【临床医案】临床主要用于治疗肝炎、肝恶性肿瘤、肝血管瘤、心绞痛、痴呆等病症。

  1.肝炎:鳖甲煎丸配合常规护肝、降酶药物治疗慢性乙型肝炎肝纤维化患者60例,与仅用常规护肝、降酶药物治疗58例随机对照,疗程6个月。以临床表现为疗效评价指标。结果:治疗组总有效率86.7%;对照组总有效率60.3%,两组差异有统计学意义。(《新中医》2011年第3期)

  2.肝恶性肿瘤:鳖甲煎丸治疗原发性肝癌患者54例,疗程1个月。以临床表现为疗效评价指标。结果:显效41例占75.93%,有效9例占16.67%,无效4例占7.41%,总有效率92.59%。(《辽宁中医药大学学报》2009年第6期)

  3.肝血管瘤:本方治疗肝血管瘤患者11例,疗程8周。以临床表现为疗效评价指标。结果:显效2例,有效6例,无效3例,有效率72.7%。(《中国中医药科技》2005年第3期)

  4.心绞痛:本方治疗气滞血瘀型心绞痛患者38例,疗程30日。以临床表现为疗效评价指标。结果:临床症状改善显效26例,有效9例,无效3例,总有效率为92.1%;心电图改善显效7例,改善17例,无效15例,总有效率为63.2%。(《陕西中医》2003年第6期)

  5.痴呆:鳖甲煎丸治疗血管性痴呆患者50例,与西药(阿司匹林、吡拉西坦、尼莫地平)治疗50例随机对照,疗程2个月。以临床表现为疗效评价指标。结果:治疗组总有效率72%;对照组总有效率30.0%,两组差异有统训学意义。(《中国中医急症》2010年第10期)

  【方解】本方中重用鳖甲软坚散结,通络开痹;大黄、牡丹、桃仁、蛰虫破血攻瘀,疏通经络;蜣螂、蜂巢、鼠妇、赤硝破瘀,攻毒祛风,活络止痛;柴胡、厚朴行气开郁,调达郁结;半夏、茯苓、葶苈、瞿麦、石韦祛痰除湿;干姜、黄芩协调阴阳;桂枝、芍药调和营卫;人参、阿胶益气养血。全方共奏破血通络,理气祛痰,益气养血,燮理阴阳,调和营卫之功。

  鳖甲煎丸临床应用广泛,尚见于治疗肝纤维化、肝硬化、血吸虫病、面部黄斑、子宫肌瘤等。

  【现代研究】现代药理研究证实鳖甲在抑制胶原合成、促进胶原降解、提高血浆白蛋白具有良好作用;人参可调节免疫功能低下及紊乱,促进肝细胞的恢复,明显提高诱生干扰索的能力;桃仁、蛰虫均有改善肝脏微循环、抑制肝内炎症和胶原合成、改善异常肝纤维化指标的作用;大黄可干扰脂质合成,增强细胞免疫,减轻肝细胞的损害,促进毒素从肠道排出;黄芩有显著的抗氧化、抗病毒、调节免疫药理作用,有肯定的降低ALT、AST作用;柴胡可保护肝细胞膜,抑制炎症细胞的释放,抑制细胞凋亡,延缓肝纤维化的发生与发展。

  【方歌】(一)鳖甲煎丸疟母方,蛰虫鼠妇及蜣螂,蜂窠石韦人参射,桂朴紫葳丹芍姜。

  (二)鳖甲煎丸治虐母,十二鳖甲六柴胡,黄姜桂苇朴紫葳,夏胶芍甘蛰虫五,葶参各一曲麦二,赤硝十二三芩妇,乌扇蜂窠各四分,六羌二桃效桴鼓。