【方剂名】柴胡加龙骨牡蛎汤,出自汉·《伤寒论》。

  【组成】柴胡四两(12克),龙骨、生姜、人参、去皮桂枝、茯苓各一两半(各4.5克),洗半夏二合半(10克),黄芩一两(3克),铅丹一两半(1克),大黄二两(6克),熬牡蛎一两半(4.5克),擘大枣六枚。

  【用法】水煎服。

  【功效】和解少阳,通阳泄热,重镇安神。

  【主治】伤寒下后,邪陷正伤,症见胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧,舌质淡红,苔薄白,脉弦细。

  【临床医案】临床主要用于治疗精神、神经、泌尿、心血管、消化等多科疾病,如焦虑症、抑郁症、失眠、癫痫、心悸、高血压、胆心综合征、胃病、尿道综合征等病症。

  1.失眠:30例失眠症患者给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗4个疗程。结果:30例患者治疗前、后SPIEGEL最表的评分减分率有显著性差异;治疗4个疗程后,减分率>75%。(《中国医药指南》2012年第30期)

  2.焦虑症:本方加减治疗广泛性焦虑症54例患者,经过1~2个疗程的治疗,54例患者中,痊愈28例,显效18例,有效6例,无效2例,有效率96.3%。(《中国社区医师》2008年第14期)

  3.抑郁症:恶性肿瘤化疗后并发抑郁状态病例共64例,随机分为柴胡加龙骨牡蛎汤和盐酸帕罗西汀片组,每组各32例。结果:本方治疗肿瘤抑郁症抑郁评分均有降低,临床疗效与盐酸帕罗西汀片疗效相当,且无胃肠道不良反应。(《光明中医》2012年第1期)

  4.心脏神经症心脏神经症:患者120例,治疗组予以柴胡加龙骨牡蛎汤治疗,对照组予以常规西药酒石酸美托洛尔和艾司唑仑治疗。结果:治疗组临床疗效、症状改善均优于对照组。(《心血管防治知识》2011年第3期)

  5.冠心病心绞痛汗症:78例冠心病心绞痛汗症患者,对照组以基础治疗加用黄芪注射液治疗,治疗组以基础治疗加柴胡加龙骨牡蛎汤加味煎剂口服。观察2组治疗前后出汗程度、出汗量、出汗频率、出汗对机体影响的积分变化。结果:第1、第2个疗程后,治疗组对各症状积分改善情况均优于对照组( P

  6.非糜烂性胃食管反流病:本方治疗非糜烂性胃食管反流病55例,结果:口服柴胡加龙骨牡蛎汤有效率86.7%。(《江苏中医》2012年第8期)

  7.尿道综合征:本方加减治疗女性尿道综合征62例,痊愈21例,好转14例,无效3例,有效率为92.18%。(《中国医药导报》2008年第33期)

  【方解】本方由小柴胡汤原量减半,去甘草,加龙骨、牡蛎、铅丹、大黄、桂枝、茯苓组成。主治伤寒邪陷少阳,枢机不利,表里俱病,虚实夹杂之证。临床以胸满、烦躁、谵语、身重为辨证要点。由于病邪仍在少阳,故取小柴胡汤之意,内解外清,扶正祛邪。柴胡配黄芩伍,和解少阳;半夏合生姜,和胃降逆;人参同大枣,益气扶正;更加龙骨、牡蛎、铅丹,重镇安神。

  【现代研究】方中铅丹有毒,其主要成分为Pb3O4,《本草发挥》载本品“味辛,微寒,有毒”,处方时须布包入煎;临床曾有服用本品而致铅中毒的报道,因此不能长期服用。但若用之量小,又配伍大黄通下,促使铅毒排泄,可不致中毒,同时注意用药不可超过1周。近年用此方者,多以磁石、生铁落、代赭石或朱砂代之。

  【方歌】(一)参苓龙牡桂丹铅,芩夏柴黄姜枣全。枣六余皆一两半,大黄二两后同煎。

  (二)柴加龙牡汤二黄,去甘小柴半量襄,龙牡铅桂茯两半,和解泻热安神良。