【方剂名】大陷胸汤,出自汉·《伤寒论》。

  【组成】大黄六两(10克)、芒硝一升(10克)、甘遂一钱匕(1克)。

  【用法】水煎,大黄先煮,溶芒硝,冲甘遂末服。得快利,止后服。

  【功效】泻热逐水。

  【主治】水热互结之结胸证,心下疼痛拒按,按之硬,或从心下至少腹硬满疼痛,手不可近;伴见短气烦躁,大便秘结,舌上燥而渴,日晡小有潮热,舌红,苔黄腻或兼水滑,脉沉紧或沉迟有力。

  【临床病案】临床主要用于治疗急性重症胰腺炎。

  急性重症胰腺炎:大陷胸汤治疗急性重症胰腺炎30例,1周为1个疗程。结果:患者胃肠功能恢复时间和血、尿淀粉酶、白细胞恢复时间及平均住院日较对照组减少,APACHE域评分,病死率、胰腺和胰周感染的发生率明显降低。(《新疆中医药》2009年第6期)

  【方解】本方大黄先煮,乃取其“治上者治宜缓”,此煎煮方法与大承气汤有别,应注意区分。

  尤怡在《伤寒贯珠集》中曾说:“大陷胸与大承气,其用有心下、胃中之分。以愚观之,仲景所云心下者,正胃之谓,所云胃中者,正大小肠之谓也。胃为都会,水谷并居,清浊未分,邪气入之.夹痰杂食,相结不解,则成结胸。大小肠者,精华已去,糟粕独居,邪气入之,但与秽物结成燥粪而已。大承气专主肠中燥粪,大陷胸并主心下水食;燥粪在肠,必借推逐之力,故须枳朴;水饮在胃,必兼破饮之长,故用甘遂。且大承气先煮枳、朴,而后纳大黄,大陷胸先煮大黄而后内诸药:夫治上者制宜缓,治下者制宜急,而大黄生则行速,熟则行迟,盖即一物,而其用又不同如此。”

  【现代研究】 临床报道本方亦用于急性阑尾炎、结胸等症。

  【方歌】大陷胸汤用硝黄,甘遂为末共成方,专治热实结胸证,泻热逐水效非常