【方剂名】桃核承气汤,出自汉·《伤寒论》。

  【组成】桃核五十个(12克),大黄四两(12克),桂枝、炙甘草、芒硝各二两(各6克)。

  【用法】水煎服,每日2次。

  【功效】破血下瘀。

  【主治】下焦蓄血证,症见少腹急结,小便自利,神志如狂,甚则烦躁谵语,至夜发热;以及血瘀经闭,痛经,脉沉实而涩者。

  【临床病案】临床主要用于治疗脑外伤、石淋、子宫内膜异位症、血吸虫性肝硬化腹水等病症。

  1.脑外伤:应用镇静剂加本方治疗伴有夜间烦躁、谵语、入睡困难等症状的脑外伤患者20余例,结果:表明既可减少镇静剂的用量,又可改善临床症状。(《内蒙古中医药》2012年第4期)

  2.石淋:桃核承气汤加味辨证加减治疗石淋52例,7日为1个疗程,一般治疗1~2个疗程c疗效标准:所有临床症状消失,B超、CT等影像学检查结石、积水完全消失,尿常规检查无血尿为治愈。结果:治愈35例,显效9例,有效6例,无效2例,总有效率96.1%。(《宁夏医科大学学报》2011年第1期)

  3.子宫内膜异位症:89例患者随机分为两组,治疗组45例,对照组44例。治疗组给予桃核承气汤治疗。行经前7~10日开始服药,分早晚2次,连服2个月。对照组予口服孕三烯酮胶囊。结果:治疗组总有效率为91.11%,对照组为86.64%;治疗组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、血沉、血小板黏附率较治疗前均明显降低。(《国际中医中药杂志》2011年第4期)

  4.血吸虫性肝硬化腹水:将60例本病患者随机分为治疗组30例和对照组30例。治疗组在对照组治疗的基础上加服桃核承气汤。14日为1个疗程,连续治疗2个疗程。观察指标:①疗效指标:两组治疗前后肝功能、腹围、腹水消退时间及不良反应发生情况。②安全指标:两组在治疗中不良反应发生过程情况,包括血、尿、大便常规及肾功能。结果:总有效率治疗组为93.33%,对照组为53.33%;治疗组在肝功能、腹围、腹水消退时间、主要临床症状改善方面明显优于对照组,且未见明显毒副反应。(《湖南中医杂志》2011年第4期)

  【方解】桃核承气汤为理血剂名方。桃仁破血行瘀,大黄下瘀泄热,二药合用,以逐下焦瘀热;桂枝活血通络,芒硝泄热软坚;炙甘草甘平和中,缓和硝、黄峻攻之性。

  后世对本方的运用有所发展,不论何处的瘀血证,只要具备瘀热互结这一基本病机,均可加减使用。

  【现代研究】临床报道常用于治疗急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、前列腺增生、急性脑出血、血管性痴呆等属瘀热互结下焦者。

  现代药理研究证实,桃核承气汤对提高盆腔炎大鼠局部免疫力有一定的作用;对其受损的组织结构可起到修复作用;具有抑制血栓形成和血小板聚集的作用,大黄酸为桃核承气汤在体内产生活血化瘀的重要药效成分之一。

  【方歌】(一)桃核承气五般施,甘草硝黄并桂枝,瘀热互结小腹胀,如狂蓄血功最奇。

  (二)桃核承气硝黄草,桃仁桂枝五药讨,太阳蓄血腹痛急,其人如狂成效好。