【方剂名】厚朴三物汤,出自汉·《金匮要略》。

  【组成】厚朴八两(24克)、大黄四两(12克)、枳实五枚(9克)。

  【用法】水煎服。

  【功效】行气除满,去积通便。

  【主治】实热内积,气滞不行,腹部胀满疼痛,大便不通。舌红苔黄,脉弦实。

  【临床病案】临床主要用于治疗术后腹胀、癃闭。

  1.术后腹胀:将患者随机分为两组,对照组禁食水,胃肠减压,维持水/电解质平衡及抗感染等对症治疗。治疗组术后24小时后给予厚朴三物汤加味。结果:治疗组症状基本消失者25例;对照组40例中术后服药48小时内,症状基本消失者12例。(《中国中医急症> 2012年第10期)

  2.癃闭:100例本病患者随机分为试验组和对照组,每组50例。试验组使用厚朴三物汤加味治疗,直至小便通畅为止。对照组使用外敷的方法,具体方法为将葱白捣碎后加入少量的麝香将其敷在肚脐上,使用热熨方式大约15分钟后,再使用冰水熨方式大约15分钟,交替使用,直至小便流通为止。结果:试验组有效例数为48例,有效率为96%,对照组有效例数39,有效室78%。(《中国处方药》2014年第10期)

  3.慢性重型肝炎内毒素血症:针对慢性重型肝炎的人工肝治疗患者,治疗组与对照组各39例,治疗前后分别测定患者血浆内毒素与转氨酶水平。治疗组每日予本方加味。结果:治疗组内毒素与AST.ALT水平下降幅度高于对照组。(《天津中医药》2009年第3期)

  【方解】小承气汤与厚朴三物汤均出自医圣张仲景之手,两方含有相同的中药成分,但是这三种药物用量及君臣佐使位置存在显著差别。小承气汤作用在于“荡积攻实”,以大黄为君;本方作用在于“行气泄满”,以厚朴为君,具有显著的消积行气功效,临床上适用于里实气滞之证治疗。

  【现代研究】现代药理研究,大黄泻下作用的发挥与其成分中的蒽醌类有直接关系。小承气汤与厚朴三物汤药物剂量不同,经过煎煮后药汤中蒽醌类成分存在显著差别,其中小承气汤中结合型蒽醌类成分含量较高,这便决定了小承气汤行气通便功效明显优于本方,两种药方的使用充分体现了中医的辨证论治。

  【方歌】痛而便闭下无疑,四两大黄朴倍之,枳用五枚先后煮,小承变法更神奇。