【方剂名】桂枝加大黄汤,出自汉·《伤寒论》。

  【组成】桂枝三两(9克)、白芍药六两(12克)、生姜三两(9克)、大黄二两(6克)、大枣十二枚(3枚)、甘草二两(6克)。

  【用法】水煎服。

  【功效】益脾和中,缓急止痛,佐以泻实。

  【主治】太阳病误下伤中,脾虚积滞之腹痛较甚且不缓解,拒按,或伴便秘或便滞不爽,脉浮大或浮迟,苔白厚或淡黄厚。

  【临床运用】临床主要用于治疗感冒及荨麻疹、寒性急腹症等病症。

  1.感冒:以本方治疗因淋雨出现感冒症状,伴腹部胀痛较剧、揉按痛甚,证属太阳兼阳明病者。服用本方。连服2剂诸症消失病愈。(《实用中医药杂志》2006年第3期)

  2.荨麻疹(个案):患者荨麻疹4年余,现症除周身风疹外,尚伴有大便3~4日1行,燥结难下,证属太阳、阳明两经合病。投以本方治之。仅服1剂,身疹及痒块减轻,大便通畅。守方继进3剂,诸症悉除。(《国医论坛》2007年第3期)

  3.寒性急腹症:本方应用于慢性阑尾炎、胃扭转、粘连性肠梗阻各1例,皆有腹痛、局部压痛,呕吐或肠鸣便秘,畏寒喜暖,舌淡苔白,脉沉弦、沉细弦等特征:结果:分别服药11、3、7剂痊愈。(《中国中医急症杂志》1996年第3期)

  【方解】桂枝加大黄汤为桂枝加芍药汤再加大黄而成。方用桂枝加芍药汤益脾和中,缓急止痛,用小量大黄泻其腐秽之积滞,在解肌温阳的同时,攻下里实,协芍药和里止痛而取良效。主要用于治疗外感风寒,又兼腑气不通之证。

  临床应用以发热恶风、兼腹满腹痛、大便燥结、苔白厚或淡黄厚为辨证要点:如见大便燥结难下,加火麻仁、郁李仁;便结腹痛难忍,芍药加量;腹满胀痛,去芍药,加厚朴、枳壳。临床需注意胃气虚弱者慎用。

  【现代研究】临床报道尚见于治疗皮肤瘙痒症等病症:实验研究证明,该方能延缓肾衰竭,可作为辨证加减治疗慢性肾衰的基础方剂。药理研究表明,大黄具有肝肾毒性以及胃肠毒性等,临床运用应当注意适当炮制,并与甘草等药物配伍,同时,剂量的增减以及煎煮法的不同,皆可起到减毒的作用。

  【方歌】桂枝大黄治腹痛,太阴阳明表里病。调和气血泻结滞,胃弱之人宜慎用。