【方剂名】右归丸,出自明·《景岳全书》。

  【组成】大怀熟地八两(240克),炒山药四两(120克),微炒山茱萸三两(90克),微炒枸杞四两(120克),炒珠鹿角胶四两(121克),制菟丝子四两(120克),姜汤炒杜仲四两(120克),当归三两(90克),肉桂二两可加至四两(60~120克),制附子二两可加至五六两(60~180克)。

  【用法】制蜜丸,每食前用滚汤或淡盐汤送下。亦可水煎服,用量按原方比例酌减。

  【功效】温补肾阳,填精益髓。

  【主治】肾阳不足,命门火衰证,症见年老或久病气衰神疲,畏寒肢冷,腰膝软弱,阳痿遗精,或阳衰无子,或饮食减少,大便不买.或小便自遗,舌淡苔白,脉沉而迟。

  【临床运用】临床主要用于治疗更年期综合征、多囊卵巢综合征、阴茎勃起功能障碍、阿尔茨海默病、骨质疏松等妇科、男科、老年科疾病,以及再生障碍性贫血、慢性支气管炎、冠心病等病症属肾阳不足者。

  1.更年期综合征:本方丸加味煎汤内服治疗更年期综合征65例,对照组55例采用雌激素替代治疗。以临床症状和子宫及乳腺彩超变化评定疗效,2个月为1个疗程:结果:治疗组治愈42例,好转18例,无效5例,有效率为92.3%。(《光明中医》2010年第9期)

  2.多囊卵巢综合征:本方加味治疗肾阳亏虚型多囊卵巢综合征不孕32蜘,以《中医病症诊断疗效标准》肾阳虚证候及受孕与否综合评定疗效,于月经周期第3日开始服药,服至下次月经来潮,共3个周期。结果:治愈18例,显效12例,无效2例,总有效率93.8%。(《中国民间疗法》2013年第3期)

  3.阴茎勃起功能障碍:本方加味治疗阴茎勃起功能障碍30例(治疗组),对照组20例服用五子衍宗丸。以国际标准勃起功能指数(HEF-5)积分变化评定疗效,2周为1个疗程,连用3个疗程。结果:治疗组显效6例,有效13例,无效11例,总有效率63.33%。(《福建中医药》2005年第3期)

  4.老年甲状腺功能减退症:本方加减联合小剂量甲状腺素治疗老年甲状腺功能减退症25例(治疗组),对照组23例单用西药。以《中药新药临床研究指导原则》肾阳虚证、脾气虚证及冠心病阳气虚衰证分级量化评分变化评定疗效,3个月为1个疗程。结果:治疗组显效8例,有效15例,无效2例,总有效率92.0%。促甲状腺素(TSH)均有不同程度下降,其中2例正常,游离甲状腺素( FT4)均有不同程度提高,其中4例正常。(《中医杂志》2012年第12期)

  5.阿尔茨海默病:本方加味联合尼莫地平治疗肾阳虚型阿尔茨海默病34例(治疗组),对照组30例单用尼莫地平。以《中药新药治疗老年期痴呆的临床研究指导原则》,简易智力状态检查( MMSE)、Blesse痴呆量表(BDS)和日常生活能力量表(ADL)评分变化评定疗效,90日为1个疗程。结果:治疗组显效25例,有效7例,无效2例,总有效率94.12%,HDS、ADL、MMSE量表评分亦有改善。(《陕西中医学院学报》2009年第4期)

  6.骨质疏松症:本方加减配合钙尔奇D片和鲑鱼降钙素针治疗骨质疏松症35例(治疗组),对照组25例单用西药。以《中药新药临床研究指导原则》评定疗效,1个月为1个疗程,治疗2个疗程后统计疗效。结果:治疗组显效18例,有效15例,无效2例,总有效率94.2%。(《湖南中医杂志》2013年第9期)

  【方解】右归丸用六味地黄丸去“三泻”,合以当归、菟丝子、枸杞子以补益精血,附子、肉桂、鹿角胶、杜仲温壮命门,借“阴中求阳”则补阳之功甚捷,主要用于治疗肾阳亏虚,精血不足之证。

  原方丸剂加减如下:“如阳衰气虚,必加人参以为之主,或二三两( 60~90克),或五六两(150~180克),随人虚买,以为增减……如阳虚精滑,或带浊便溏,加补骨脂酒炒三两(90克);如飧泄肾泄不止,加北五味子三两(90克)、肉豆蔻三两(90克),面炒去油用;如饮食减少,或不易化,或呕恶吞酸,皆脾胃虚寒之证,加干姜三四两(90~120克),炒黄用;如腹痛不止,加吴茱萸二两(60克),汤泡半日,炒用;如腰膝酸痛,加胡桃肉连皮四两(120克);如阴虚阳痿,加巴戟肉四两(120克)、肉苁蓉三两(90克),或加黄狗外肾一二付,以酒煮烂捣入之。”(《景岳全书》)若改作汤剂,用量可按原方比例酌减。

  本方纯补无泻,故对肾虚而有湿浊者,不宜应用。

  【现代研究】本方可影响肾阳虚大鼠下丘脑-垂体-靶腺轴,从而改善肾阳虚证动物模型病理状态。亦可纠正老年大鼠海马和杏仁核区单胺类及氨基酸类神经递质紊乱状态,改善大脑边缘系统,延缓机体衰老增强海马神经细胞活性。还可改善皮质类固醇激素对骨代谢的副作用,促进骨形成,减少骨吸收。

  【方歌】右归丸中地附桂,山药茱萸菟丝归,杜仲鹿胶枸杞子,益火之源此方魁。