【方剂名】养阴清肺汤,清·《重楼玉钥》,本方制成糖浆,名“养阴清肺糖浆”;制成膏剂,名“养阴清肺膏”。。

  【组成】大生地二钱(6克)、麦门冬一钱二分(3.6克)、玄参一钱半(4.5克)、生甘草五分(1.5克)、贝母八分(2.4克)、牡丹皮八分(2.4克)、薄荷五分(1.5克)、炒白芍八分(2.4克)。

  【用法】水煎服。糖浆:每服10毫升,日服2次;膏剂:每服15克,日服2次。

  【功效】养阴清肺,解毒利咽。

  【主治】阴虚肺燥之白喉。喉问起白如腐,不易拭去,咽喉肿痛,初起或发热或不发热,鼻干唇燥,或咳或不咳,呼吸有声,似喘非喘,脉数无力或细数。

  【临床运用】临床主要用于治疗老年慢性阻塞性肺气肿、慢性咽炎、鼻咽癌放疗后的口腔黏膜反应、小儿支原体肺炎等病症。

  1.老年慢性阻塞性肺气肿:选择老年慢性阻塞性肺气肿患者82例,随机分为两组。其中对照组41例,予吸氧、局部或者全身糖皮质激素、抗感染等对症治疗;观察组41例,在对照组治疗的基础上,采用养阴清肺汤加减治疗,7日为1个疗程。观察临床症状、心功能及实验室检查。疗效评价标准:气喘、发热、咳嗽等症状消失,痰液颜色明显变浅,痰液黏度稀薄,咳痰量明显减少;患者呼吸基本顺畅,基本恢复正常吸氧,意识恢复正常;右心功能不全症状得到明显减轻,听诊显示肺部出现干性啰音;实验室检查:血、尿常规、痰培养、X线胸片恢复正常,肺部功能明显改善,总得分在80分以上为显效;上述症状、实验室检查、体征出现好转,肺气肿、肺炎表现减弱或发作次数少,但改善后的情况明显低于显效标准,总得分65~79分为有效;经过治疗后,患者临床症状体征以及实验室检查结果未出现任何程度上的改善,总得分65分以下为无效。结果:观察组显效21例,有效17例,无效3例,总有效率为92.7%;对照组显效16例,有效14例,无效11例,总有效率为73.2%:(《现代诊断与治疗》2013年第15期)

  2.慢性咽炎:选择慢性咽喉炎患者98例,随机分为两组,其中对照组49例,含服数次药物,华素碘含片、西瓜霜含片交替使用;治疗组49例,服用养阴清肺汤。1周为1个疗程,连续2个疗程。观察晨起刺激性咳嗽次数,有无分泌物,咽部是否有痛、痒、干燥感、异物感,咽部黏膜充血程度等。疗效评定标准:咳嗽、咳痰、咽痛、干燥、咽痒、异物感等症状基本消失,咽部黏膜红肿充血消退为显效;自觉症状较治疗前明显减轻,可有轻微不适感、咽部黏膜红肿充血减轻为有效;自觉症状治疗前后无缓解为无效。结果:两组患者服药过程中无不良反应发生。治疗组30例显效,17例有效,2例无效。有效率为95.93%;对照组14例显效,24例有效,11例无效,有效率为77.56%。(《中国医药科学》2011年第17期)

  3.鼻咽癌放疗后急性口腔黏膜反应:选择鼻咽癌放疗患者46例,随机分为两组,两组均接受正规的放疗。其中治疗组23例,将养阴清肺汤熬成50毫升,雾化吸入,时间维持20分钟,从第1次放疗开始,每日于放疗前后各吸入1次;对照组23例,采用西药常规雾化吸入。两组疗程均从放疗开始至放疗结束,观察口腔黏膜反应及放射剂量。结果:出现急性放射性口腔黏膜反应,治疗组为69.6%,对照组为91.3%;反应出现时的放射剂量:治疗组为(40.09±10.87)Gy,对照组为( 31.12±11.23)Gy。(《中医药导报》2009年第8期)

  4.小儿支原体肺炎:选择支原体肺炎患儿60例,随机分为两组。其中对照组30例,予阿奇霉素静滴;治疗组30例,合用清肺养阴汤。用3日、停4日为1个疗程。对两组退热时间、咳嗽消失时间、胃肠反应出现率进行观察。结果:热退时间治疗组为1.84±1.12日,对照组为2.64±1 86日;咳嗽消失时间治疗组为6.32±2.21日,对照组为9.28±3.84日;出现胃肠反应治疗组12例(40%),对照组22例(73.3%)。(《山东中医杂志》2006年第10期)

  【方解】本方麦门冬、玄参、生地黄、牡丹皮养阴清热,凉血解毒为主;薄荷宣肺达邪;贝母化痰润肺;甘草泻火解毒。诸药联合共奏养阴清肺、凉血解毒之功。

  养阴清肺汤出自新安名医郑梅涧之手,是治疗白喉的常用方。白喉多由素体阴虚蕴热,复感疫毒所致,治疗宜用养阴清肺为主,兼散疫毒。方中生地黄甘寒入肾,养肾阴;麦门冬养肺阴,玄参清火解毒,牡丹皮凉血消肿,贝母润肺化痰,白芍敛阴泄热,佐薄荷散邪利咽,甘草解毒调和。全方既能滋养肺肾,又能利咽祛邪,对阴虚白喉确有良效。但现代白喉的发生明显减少,很少看到养阴清肺汤治疗白喉的报道。

  【现代研究】临床报道尚见浙江省名中医盛丽先教授以本方加减治疗小儿感染后血小板减少症、反复化脓性扁桃体炎、肺炎支原体感染后慢性咳嗽之验案报道,也见于治疗扁桃体角化症、肺癌放射治疗后顽固性咳嗽、空鼻综合征、慢喉痹、干燥性鼻炎、慢性唇炎、糖尿病足、干眼症、喉源性咳嗽、鼻前庭炎、白喉、小儿急性扁桃体炎、复发性口腔溃疡、放射性肺炎等证属等肺胃阴虚内热者。

  实验研究表明有纠正局部慢性炎症改变,改善血液的黏、凝、聚状态,能够多途径地干预患者的免疫功能,部分恢复免疫监视作用。

  【方歌】养阴清肺是妙方,玄参草芍麦地黄,薄荷贝母丹皮入,时疫白喉急煎尝。